Kaj pomeni prijava v obvezno zdravstveno zavarovanje brezposelne osebe?

Prijava v obvezno zdravstveno zavarovanje brezposelne osebe pomeni, da se oseba brez zaposlitve vključi v sistem zdravstvenega varstva, ki ji zagotavlja osnovne pravice do zdravstvenih storitev, povračila stroškov in nadomestila med boleznijo. Brezposelna oseba se mora prijaviti na Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS), da bi uveljavljala te pravice.

Z obveznim zdravstvenim zavarovanjem brezposelna oseba pridobi:

• pravico do zdravljenja,
• povračilo potnih stroškov,
• možnost uveljavljanja nadomestil.

Kdo mora vložiti prijavo v obvezno zdravstveno zavarovanje brezposelne osebe?

Odvisno od statusa brezposelne osebe obstaja več možnosti prijave:

Prijava v obvezno zdravstveno zavarovanje brezposelne osebe je mogoča tudi elektronsko, preko portala e-VEM ali osebno na izpostavah ZZZS.

• Vse potrebne obrazce najdete na spletni strani ZZZS.

Kako poteka postopek prijave v obvezno zdravstveno zavarovanje brezposelne osebe?

1. Ugotovite svoj status – ali ste upravičeni do nadomestila, socialnih transferjev ali ste samoplačniški zavezanec.
2. Zberite potrebne dokumente – osebni dokument, dokazila o statusu.
3. Izpolnite obrazec:
   • Obrazec M-1 za osebno prijavo.
   • Obrazec M-DČ za samoplačniško obvezno zdravstveno zavarovanje.
4. Oddajte prijavo na ZZZS ali e-VEM.
5. Preverite stanje zavarovanja preko portala ZZZS ali SMS storitve.

Obrazci za prijavo

Kolikšna je obvezno zdravstveno zavarovanje za brezposelne cena?

V letu 2025 znaša obvezno zdravstveno zavarovanje za brezposelne cena približno:

Za obdobje marec 2025 – februar 2026 znaša OZP 37,17 € mesečno.

• Prispevek se usklajuje letno (1. marca) glede na rast povprečne bruto plače v Sloveniji.

• Višino določi minister za zdravje in jo objavi v Uradnem listu RS.

• Prispevka ni možno odložiti, odpisati ali plačevati na obroke.

• Obveznost ni prenosljiva na drugo osebo (fizično ali pravno).

Kaj pomeni samoplačniško obvezno zdravstveno zavarovanje?

Samoplačniško obvezno zdravstveno zavarovanje pomeni, da brezposelna oseba, ki nima drugih pravic (nadomestila, socialne pomoči), sama krije stroške zdravstvenega prispevka. Obvezna je prijava na ZZZS in redno plačilo mesečnih prispevkov.

Pogosta vprašanja:

• Ali se samoplačniško obvezno zdravstveno zavarovanje lahko prekine? DA, z zaposlitvijo ali uveljavitvijo pravice iz javnih sredstev.
• Kaj se zgodi, če prispevek ni plačan? ZZZS ukine zavarovanje, kar pomeni izgubo pravic.
• Koliko bom plačeval kot samoplačnik - zavarovan z zavarovalno podlago 048? Od 1. 3. 2025 dalje znaša mesečni prispevek 37,17 EUR.
• Sem samoplačnik prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje, ki ga mesečno plačujem preko trajnika. Ali moram za plačilo obveznega zdravstvenega prispevka podpisati novo soglasje za direktno bremenitev svojega osebnega računa? Plačilo preko trajnikov bo tudi v prihodnje potekalo, kot poteka sedaj, zato novo podpisovanje trajnika ni potrebno.

Kako preverim, če imam urejeno obvezno zdravstveno zavarovanje?

1. ZZZS SMS storitev – pošlji SMS z osebno številko (na kartici).
2. Portal ZZZS Imam urejeno zavarovanje? – Povezava
3. Vpogled v moje podatke z digitalnim potrdilom – Povezava

Kaj, če si materialno ogrožen? Ali vseeno plačujem obvezno zdravstveno zavarovanje?

Ne. Materialno ogrožene osebe lahko uveljavljajo pravico do plačila prispevka iz proračuna Republike Slovenije. To ureja Center za socialno delo. Vlogo lahko vložite elektronsko ali osebno.

Pravica do plačila prispevka

Upravičenci do DSP in varstvenega dodatka

Materialno ogroženim osebam (upravičenci do denarne socialne pomoči (DSP), varstvenega dodatka (VD), partnerji, določeni otroci) obvezno zdravstveno zavarovanje plača država.

Primeri:

• Če prejemate dohodek (npr. pokojnina): plačilo obveznega zdravstvenega zavarovanja izvede izplačevalec, a se poveča znesek DSP/VD.

• Če nimate dohodkov: obvezno zdravstveno zavarovanje za vas v celoti krije Republika Slovenija.

‼️ Obvezno zdravstveno zavarovanje se ne plača za:

• otroke, ki so zavarovani kot družinski člani,

• otroke z družinsko pokojnino,

• šoloobvezne otroke brez aktivnih staršev.

Zakaj je pomembna pravočasna prijava v obvezno zdravstveno zavarovanje brezposelne osebe?

• Zagotovi neprekinjeno zavarovanje.
• Omogoči uveljavljanje pravic do zdravljenja.
• Prepreči zamude in morebitno dolžništvo.

Zamujena prijava lahko pomeni, da boste morali zdravstvene storitve plačevati samoplačniško, dokler prijava ni urejena.

Kaj pokriva obvezno zdravstveno zavarovanje za brezposelne?

Kako pogosto je treba obnavljati samoplačniško obvezno zdravstveno zavarovanje?

Prijava velja do preklica. Vsako spremembo statusa (npr. zaposlitev) morate prijaviti ZZZS. V nasprotnem primeru boste morali kriti stroške samoplačniško obvezno zdravstveno zavarovanje, če bo vaš status neurejen.

Kakšna je razlika med obveznim in dodatnim zavarovanjem?

• Obvezno zdravstveno zavarovanje: Zakonsko določeno, osnovno kritje.
• Dodatno zavarovanje: Kritje razlik, ki jih obvezno ne pokriva (doplačila pri zdravilih, bolnišnični oskrbi).

Za brezposelne osebe dodatno zavarovanje ni obvezno, a je pogosto smiselno.

Pogosta vprašanja:

Prenehanje delovnega razmerja in prijava v obvezno zdravstveno zavarovanje za brezposelne osebe

Vprašanje 1: Prenehalo mi je delovno razmerje in čakam na priznanje pravice do denarnega nadomestila za brezposelnost pri Zavodu RS za zaposlovanje. Ali si moram za ta čas urediti obvezno zdravstveno zavarovanje in kako?

Odogovor 2: Da. V času, ko čakate na odločbo Zavoda RS za zaposlovanje o priznanju pravice do denarnega nadomestila, si morate prijavo v obvezno zdravstveno zavarovanje brezposelne osebe urediti po drugi pravni podlagi.

Ker v tem vmesnem obdobju običajno še niste formalno zavarovani po odločbi Zavoda, imate dve možnosti:

• začasno se zavarujete kot družinski član (npr. po zakoncu ali staršu),

• ali kot samostojni zavezanec po 20. točki prvega odstavka 15. člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ).

Ko bo pravica do denarnega nadomestila priznana (pogosto z retroaktivnim učinkom), vas bo Zavod za zaposlovanje prijavil v obvezno zdravstveno zavarovanje za brezposelne za nazaj. Takrat boste morali morebitno začasno samoplačniško obvezno zdravstveno zavarovanje oziroma družinsko prijavo odjaviti za nazaj – od datuma, s katerim je Zavod priznal pravico.

To je pomembno, da ne bi podvajali zavarovalnih osnov ali po nepotrebnem plačevali obvezno zdravstveno zavarovanje za brezposelne cena iz lastnega žepa.

Prijava v obvezno zdravstveno zavarovanje za brezposelne, ki prejemajo denarno socialno pomoč

Vprašanje 2: Sem brezposelna oseba in prejemnik denarne socialne pomoči. Ali me center za socialno delo avtomatsko prijavi v obvezno zdravstveno zavarovanje?

Odgovor 2: Da, če oseba izpolnjuje pogoje za denarno socialno pomoč, jo center za socialno delo (CSD) avtomatsko prijavi v obvezno zdravstveno zavarovanje na podlagi 15. člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ). Prijava velja od dneva vložitve popolne vloge za denarno socialno pomoč, če je nato pravica priznana. V tem primeru osebi ni treba posebej urejati zavarovanja pri Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS).

Brezposelna oseba brez pravice do denarne socialne pomoči

Vprašanje 3: Sem brezposeln, a ne prejemam denarne socialne pomoči, ker presežem cenzus. Kako si uredim obvezno zdravstveno zavarovanje?

Odgovor 3: Če niste upravičeni do denarne socialne pomoči, vas center za socialno delo ne prijavi v obvezno zdravstveno zavarovanje. V tem primeru se morate sami zglasiti na območni enoti ZZZS in vložiti prijavo v zavarovanje kot oseba brez dohodkov, ki si sama plačuje prispevek (status zavarovanca po 20. členu ZZVZZ). Prispevek za obvezno zavarovanje boste morali plačevati sami, razen če pridobite kakšno drugo obliko upravičenja (npr. varstveni dodatek, štipendijo, status družinskega člana ipd.).

Vloga za priznanje pravice do plačila obvezno zdravstveno zavarovanje za brezposelne osebe

Vprašanje 4: Kje in kako oddam vlogo za kritje obveznega zdravstvenega prispevka, če sem brezposelna oseba brez dohodkov?

Odgovor 4: Če ste brezposelni, brez dohodkov in ne prejemate denarne socialne pomoči, lahko oddate vlogo za denarno socialno pomoč pri centru za socialno delo. Če vam bo pravica priznana, vas bo CSD tudi prijavil v obvezno zdravstveno zavarovanje in vam bo stroške OZP krila država. Če pravica ne bo priznana, boste morali zavarovanje in plačilo prispevkov urediti sami pri ZZZS.

Ali imam pravico do zdravstvenega zavarovanja, če imam začasno prepoved zaposlovanja (npr. zaradi sankcije na zavodu za zaposlovanje)?

Vprašanje 5: Na zavodu sem bil izbrisan iz evidence brezposelnih zaradi kršitve pravil. Ali sem kljub temu lahko zdravstveno zavarovan?

Odgovor 5: Če zaradi izbrisa iz evidence ne prejemate več denarne socialne pomoči, potem nimate več avtomatske pravice do kritja OZP. V tem primeru je treba ponovno vložiti vlogo za denarno socialno pomoč ali se samoprijaviti v zavarovanje pri ZZZS. Priporočljivo je, da čim prej stopite v stik s CSD ali ZZZS, da ne ostanete brez kritja.

Zaključek

Prijava v obvezno zdravstveno zavarovanje brezposelne osebe je ključna za dostop do osnovnih zdravstvenih pravic. Pomembno je poznati možnosti prijave, stroške, pa tudi, kdaj pride v poštev samoplačniško obvezno zdravstveno zavarovanje. Prav tako morate poznati, kolikšna je obvezno zdravstveno zavarovanje za brezposelne cena, da si lahko pravočasno zagotovite finančno varnost.

Za dodatne informacije obiščite uradno stran ZZZS: www.zzzs.si